Injuria cerebral secundaria en UCI: ¿cómo la atención del equipo de salud modifica los eventos clínicos que la causan? / Secondary brain injury in the ICU: how does the attention of the health team modify the clinical events that cause it?

Introducción: El principio fundamental en el tratamiento global de la lesión cerebral es evitar las injurias secundarias. Una variedad de intervenciones realizadas por el equipo de salud puede estimular al paciente neurocrítico y conducir a las condiciones que causan injuria cerebral secundaria (ICS). Objetivos: el objetivo principal de este estudio fue determinar la magnitud de los cambios de los eventos clínicos causantes de injuria cerebral secundaria inducidos por la atención del equipo de salud a pacientes con enfermedad cerebrovascular o trauma craneoencefalico. Metodología: este estudio tiene un diseño cuantitativo observacional longitudinal. Se analizaron 144 observaciones de tres procedimientos: baño en cama, aspiración de secreciones y cambio de posición. En cada una de ellas se registraron las variables fisiológicas de tensión arterial sistólica (TAS), tensión arterial diastólica (TAD), tensión arterial media (TAM), frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria (FR) y saturación de oxígeno (SPO2) en cuatro momentos: M1 al iniciar la intervención, M2 al finalizar, M3 a los 5 minutos de haber finalizado y M4 a los 10 minutos de haber finalizado. La magnitud de los cambios pudo ser calculada utilizando la prueba de Friedman y con una comparación dos a dos con la prueba de rangos con signo de Wilcoxon. Resultados: los eventos injuriantes relacionados con la atención del equipo de salud ocurrienron en menos del 50% de las intervenciones. El evento injuriante más frecuente en las intervenciones fue la TAS >160 mmHg, seguida de la TAM >110 mmHg y la FC >100 lat/min. La intervención que más produjo eventos injuriantes en fue el baño en cama (158); sin embargo, al analizar por momentos, se observa que el porcentaje de aumento de M1 a M2 fue mayor en la aspiración de secreciones (27% en TAS, 31% en TAM y 17% en FC), lo que indica que se generaron más eventos injuriantes nuevos a causa de la aspiración de secreciones. Conclusión: Las intervenciones en los pacientes neurocríticos deben realizarse de una manera que minimice la aparición de eventos injuriantes y así reducir la exacerbación de la ICS. (AU)

Background: The main goal of the treatment of brain injury is to avoid secondary injuries. A variety of health care team interventions can stimulate the neurocritical patient and lead to conditions that cause secondary brain injury (SBI). Objetives: The aim of this study was to determine the magnitude of changes in clinical events causing secondary brain injury related to interventions in patients with cerebrovascular disease or traumatic brain injury. Methods: This study had a quantitative longitudinal observational design. A total of 144 observations in 48 patients were analysed. In each of them, physiological variables systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean blood pressure (MBP), heart rate (HR), respiratory rate (RF) and oxygen saturation (SatO2) were recorded at four moments: M1 at the start, M2 at the end, M3 5 minutes and M4 10 minutes after the end. The magnitude of the changes could be calculated using the Friedman test. Subsequently, a two-to-two comparison was made with the Wilcoxon sign rank test. Results: secondary insults occurred in less than 50% of the interventions. The most frequent secondary insult was SBP >160 mmHg, followed by MBP >110 mmHg and HR >100 lat/min. The intervention that produced the most secondary insult was bed bathing (158); however, analyzed by time, it is observed that the percentage of increase from M1 to M2 was greater in suctioning interventions (27% in SBP, 31% in MBPand 17% in HR), indicating that more new injurious events were generated by aspiration of secretions. Conclusions: Interventions in neurocritical patients should be conducted in a manner that minimizes the occurrence of secondary insults and thus reduces the exacerbation of SBI. (AU)

Intervenciones de enfermería en la atención del adulto con traumatismo craneoencefálico grave / Nursing Intervention in the Attention of Adult with Traumatic Severe brain Injury

El traumatismo craneoencefálico es el daño cerebral causado por una fuerza externa, que puede producir una alteración del estado de conciencia, resultando un deterioro del funcionamiento de las capacidades cognitivas y físicas. La Escala de Coma de Glasgow nos permite clasificar el grado de un Traumatismo Craneoencefálico, cuyo tratamiento debe iniciarse con una adecuada reanimación, según el protocolo del soporte vital avanzado al trauma. Métodos: Se estableció una secuencia estandarizada para la búsqueda de información en la base de datos electrónicas: PudMed, Scielo, Cuiden, Ciberindex, Cochrane BVS, y otras bases disponibles. La búsqueda fue limitada a 10 años a la fecha actual, en idioma inglés o español, de las cuales 10 fueron revisiones sistemáticas y 14 revisiones narrativas útiles para el desarrollo de esta guía. Resultados: El manejo inicial en todo paciente con traumatismo craneoencefálico debe estar respaldado por los principios de Soporte Vital Avanzado de Trauma (ATLS) si se genera un episodio de hipoxia aumenta su mortalidad en un 50%, en un episodio de hipotensión en un 100%. Todas las alteraciones a nivel de conciencia son emergencias letales hasta que las funciones vitales estén estabilizadas. Conclusión: La Guía de Práctica Clínica permite que el personal de enfermería estandarice y proporcione la práctica diaria en el cuidado y manejo del paciente con Traumatismo Craneoencefálico Grave y sirva de base para la toma de decisiones. Traumatismo Craneoencefálico Grave, Soporte Vital Avanzado, Escala de Glasgow, enfermería.

Introduction: Traumatic brain injury is defined as brain damage caused by an external force, and can produce an altered state of consciousness, resulting in deterioration of the functioning of cognitive and physical abilities. The Glasgow Coma Scale allows us to classify the degree of traumatic brain injury. Treatment should be initiated with appropriate resuscitation, according to the protocol advanced trauma life support. Method: PudMed, Scielo, Cuiden, Ciberindex, Cochrane VHL and other bases were used; standard sequence for finding information in electronic databases was established. The search was limited to 10 years from the current date, in English or Spanish language. 10 systematic and 14 narrative reviews were useful for the development of this guide. Results: The initial management in all patients with head trauma must be supported by the principles of Advanced Trauma Life Support (ATLS). If an episode of hypoxia is generated increase mortality by 50%; low blood pressure episode increases it by 100%. All alterations of consciousness are emergencies until vital functions are stabilized. Conclusion: Clinical Practice Guide allows nurses to standardize and give better service in the care and management of patients with severe head trauma. It serves as a basis for decision-making. Severe head trauma, Advanced Life Support, GCS, nursing.

Introdução: Lesão cerebral traumática é dano cerebral causado por uma força externa, que pode produzir um estado alterado de consciência, resultando em uma deterioração do funcionamento das habilidades cognitivas e físicas. A Escala de Coma de Glasgow nos permite classificar o grau de lesão cerebral traumática. Cujo tratamento deve ser iniciado com a reanimação adequado, de acordo com o suporte de vida trauma protocolo avançado. Métódo: PudMed, Scielo, CUIDEN, Ciberindex, Cochrane BVS e outras bases disponíveis: uma seqüência padrão para busca de informações em bases de dados electrónicas foi estabelecido. A busca foi limitada a 10 anos a partir da data atual, em Inglês ou espanhol. Dos quais 10 eram sistemática e narrativa avaliações 14 útil para o desenvolvimento deste Guia comentários. Resultados: A conduta inicial em todos os pacientes com traumatismo craniano deve ser apoiada pelos princípios do Advanced Trauma Life Support (ATLS) se um episódio de hipoxia é gerado mortalidade aumenta em 50%, um episódio hipotensivo 100%. Todas as alterações são de nível letal de emergências consciência até as funções vitais são estabilizadas. Conclusões: Guia Clinical Practice permite enfermeiros padroniza e fornece prática diária no cuidado e tratamento de pacientes com traumatismo craniano grave e servir como base para a tomada de decisões. traumatismo craniano grave, Suporte Avançado de Vida, GCS, de enfermagem.

Actuación de enfermería en reanimación cardiopulmonar cerebral en pacientes críticamente enfermos en un servicio de terapia intensiva / Nursing actuation in cerebral cardiopulmonary resuscitation in critical illness patients in a intensive therapy service

Introducción: Al realizar reanimación cardiopulmonar cerebral (RCPC) lo básico es suministrar respiración artificial y masaje cardiaco, para establecer circulación y ventilación que eviten lesión cerebral irreversible. Objetivo: Determinar la importancia de la actuación de enfermería durante la reanimación cardio pulmonar cerebral en niños críticamente enfermos. Método: La población estuvo conformada por dos sub poblaciones, una de 40 enfermeras y otra de 74 pacientes pediátricos que ingresaron al servicio de terapia intensiva los meses de Julio, Agosto y Septiembre de 2.005. La muestra fue de tipo probabilística donde 15 pacientes ameritaron RCPC; dada sus condiciones criticas. Se diseñaron dos instrumentos de recolección de datos, para evidenciar la actuación de enfermería. Resultados: Un 33,3 por ciento de las profesionales que actuaron en reanimación básica pediátrica (RBP) pedían ayuda al medico quien en un 66,7 por ciento atendió al llamado, un 86,7 por ciento en la reanimación avanzada pediátrica (RAP) mantenía un vía permeable, 66,7 por ciento utilizo una posición adecuada para ventilar al niño, 60 por ciento libero el tubo tragual de secreción, 53,3 por ciento administro oxigeno al 100 por ciento, 46,7 por ciento uso las drogas oportunamente. Conclusión: Dadas las características de estas poblaciones pequeñas y finitas donde 15 pacientes ameritaron RCPC, se concluye que la principal función de la enfermera es valorar la gravedad de la urgencia para iniciar RCPC, el trabajo en equipo, mantener la comunicación con el medico, para reestablecer las funciones vitales del niño.

Fatores de risco para dependência após trauma crânio-encefálico / Risk factors for dependency after traumatic brain injury

Objetivo: identificar entre as características das vítimas de trauma crânio-encefálico contuso (idade, sexo, escolaridade, antecedentes, tempo de internação, complicações pós-traumáticas e indicadores da gravidade do trauma e lesão craniana) fatores de risco para prognóstico desfavorável. Métodos: Análise de 63 vítimas, com idade entre 12 e 65 anos, em seguimento ambulatorial em centro para atendimento de trauma, entre 6 meses e 3 anos após evento traumático. Utilizando-se a regressão logística múltipla foi construído um modelo para condição funcional. Resultados: Indíviduos que alcançaram pontuação 5 no máximo Abbreviated Injury Scale da região cabeça tiveram 4,89 vezes mais chances de dependência quando comparados com os que apresentaram escore menor. Vítimas internadas durante 12 dias ou mais mostraram 5,76 vezes mais chance para se tornaraem dependentes em relação às demais. Conclusão: Os fatores de risco para dependência foram o máximo Abbreviated Injury Scale da região cabeça e o tempo de internação.

Caracterização de cuidadores de vítimas de trauma crânio-encefálico em seguimento ambulatorial / Characterization of caregivers of victims of traumatic brain injury on an outpatient follow-up program

O presente estudo caracterizou o cuidador familiar principal de 50 vítimas de trauma crânio-encefálico em seguimento ambulatorial, em um centro para atendimento de trauma na cidade de São Paulo, por meio de entrevista e análise de prontuário. Os resultados revelaram que os cuidadores tinham idade média de 44,90 anos, eram em sua maioria do sexo feminino, solteiros, católicos, não haviam completado o ensino fundamental e não tinham ocupação remunerada antes do trauma. A metade dos cuidadores principais era mãe da vítima, 22% esposa(o) e 18% irmã(ão). A presença do cuidador secundário foi observada em 48% dos casos avaliados.